D.0077
Nyeri Akut
Katergori : Psikologis
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan
Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan actual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
Penyebab
1. Agen pencedera fisiologis (mis.inflamasi,iskemia,neoplasma)
2. Agen pencedera kimiawi (mis.terbakar, bahan kimia iritan )
3. Agen pencedera fisik (mis.abses, amputasi ,terbakar, terpotong, mengangkat
berat,proedur operasi,trauma,latihan fisik berlebihan)
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
1. Mengeluh nyeri*
Objektif
1.Tampak meringis
2.Bersikap protektif(mis.waspada,posisi menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
(Tidak tersedia)
Objektif
1.Tekanan darah emningkat
2.Pola nafas berubah
3.Nafsu makan berubah
4.Proses berpikir terganggu
5.Menarik diri
6.Berfokus pada diri sendiri
7.Diaforesis
Kondisi Klinis Terkait
1.Kondisi pembedahan
2.Cedera traumatis
3.Infeksi
4.Sindrom coroner akut
5.Glaukoma
Kondisi Klinis Terkait
*)Pengkajian nyeri dapat menggunakan instrument skala nyeri,seoerti:
-FLACC Behavioral Pain Scale untuk usia kurang dari 3 Tahun
-Baker-Wong=FACES scale untuk usia3-7 tahun
-Visual analogue scale atau numeric rating scale unutuk usia diatas
7 tahun
Referensi
Ackley, B. J., Latwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017), Nursing Diagnosis Handbook, An
Evidence-Based Guide
to Planning Care. 11 Ed. St. Louis: Elsevier.
Carpernilo-Moyet, L. J.
(2013). Nursing Diagnosis Application to
Clinical Practice, 14"Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Corrêa,C.G.,& da Cruz, D. A. (2000). Pain: clinical validation with postoperative heart surgery patients. Nursing Diagnosis: ND: The Official Journal
Of The North American Nursing Diagnosis Association,
11(1), 5-14,
Doenges. M. E., Moorhouse. M.
F. & Murr, A. C. (2013). Nursing
Diagnosis Manual Planning, Individualizing
and Documenting Client Care. 4 Ed.Philadelphia: F. A. Davis Company.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014) Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10° Ed. Oxford: Wiley Blackwel
Newfield, S. A. Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaremont, K. L.,
Marambe, P. J. (2012) Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adut,
Child, Women's Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6 Ed.Philadelphia: FA. Davis
Company.
Simon, J. M., Baumann, M. A.,
& Nolan, L. (1995). Differential diagnostic validalionacute and chronic pain. Nursing
Diagnosis: ND: The Official Journal Of The North American Nursing Diagnosis Association, 6(2), 73-79
Zelenková, R., Žiaková, K., Cap. J., & Jarošová, D. (2014).
Content validation of the nursing diagnosis acute
pain in the Czech Republic and Slovakia.
International Joumal Of Nursing Knowledge. 25(3),
139-145 doi:10.1111/2047-3095.12027.
