D.0002 Gangguan Penyapihan Ventilator

D.0002
Gangguan Penyapihan Ventilator                                                                               
 
 Kategori          : Fisiologis
 Subkategon    : Respirasi
 
Definisi
Ketidak mampuan  beradaptasi  dengan  pengurangan   bantuan  ventilator  mekanik yang  dapat menghambat dan memperlama proses penyapihan.
Penyebab
Fisiologis
1.      Hipersekresi jalan napas
2.      Ketidak cukupan  energi
3.   Hambatan upaya napas (mis, nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan, efek sedasi)
Psikologis
1.      Kecemasan
2.      Perasaan tidak berdaya
3.      Kurang terpapar informasi tentang proses penyapihan
4.      Penurunan motivasi
Situasional
1.      Ketidakadekuatan dukungan sosial
2.      Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan
3.      Riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan
4.      Riwayat ketergantungan ventilator >4 hari
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
(tidak tersedia )                                                                                                
Objektif
1.      Frekuensi nafas meningkat
2.      Pengunaan otot bantu nafas
3.      Nafas  megap -megap(gasping)
4.      Upaya nafas dan bantuan ventilator  tidak sinkron
5.      Nafas dangkal
6.      Agitasi
7.      Nilai gas darah arteri abnormal
Gejala  tanda minor
Subjektif
1.      Lelah
2.      Kuatir mesin rusak
3.      Focus meningkat pada pernafasan
4.      Gelisah
Objektif
1.      Auskultasi suara inspirasi   menurun
2.      Warna kulit abnormal (mis. pucat, sianosis)
3.      Napas paradoks abdominal
4.      Diaforesis
5.      Ekspresi wajah takut
6.      Tekanan darah meningkat
7.      Frekuensi nadi meningkat
8.      Kesadaran menurun
Kondisi Klinis Terkait
1. Cedera kepala
2. Coronary artery bypass graft (CABG)
3. Gagal napas
4. Cardiac arrest
5. Transplantasi jantung
6. Displasia bronkopulmonal
Referensi
Ackley, B. J., Ladwig, G. B, & Makic, M. B. F. (2017) Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care 11 Ed. St. Louis: Elsevier
Carpernito-Moyet, L J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14 Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Gimenez, A., Fernandez-Reyes, I, Marin, B., Alvarez, M., Andorra, M., Duque, F., & Tomas, A. (1997). Methodology for the validation of the diagnostic content of dysfuncional [sic] Ventilatory Weaning Response (DVWR)Enfermeria Clinica, 7(6), 255-262
Giménez, A. M., Serrano, P., & Marin, B. (2003). Clinical validation of dysfunctional ventilatory weaning response: The Spanish experience. International Journal Of Nursing Terminologies And Classifications: The Official Journal Of NANDA International, 14(2), 53-64.
Gomes Brandão, M. A., Cerqueira, F. A, Matos, L N., Campos, J. F., Pinto Peixoto, M. A., & Primo, C. C (2014). Defining characteristics of the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response as indicators of accuracy of ventilatory weaning Revista Brasileira De Enfermagem, 67(5), 737-743. doi: 10.1590/0034-7167.2014670510
Herdman, T. H, & Kamitsuru, S (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10" Ed. Oxford: Wiley Blackwell.
Macintyre, NR. (2012) Evidence-based assessments in the ventilator discontinuation process. Respiratory Care, 57(10), 1611-1618
Newfield , S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L, Maramba. P. J. (2012) Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6 Ed. Philadelphia: F.A. Davis Companny
Rose, L, Dainty, K. N., Jordan, J., et al. (2014). Weaning from mechanical ventilation:a scoping review of qualitative studies. American Journal of Critical Care, 23(5), e54-e71.
Yucel, S., et al. (2011). Nursing diagnoses in patients having mechanical ventilation support in a respiratory intensive care unit in Turkey. International Journal of Nursing Practice, 17(5), 502-508.