D.0022 Hipervolemia

D.0022

Hipervolemia

Kategori               : Fisiologis

Subkategori        : Nutrisi dan Cairan

Definisi

Peningkatan volume cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraselular

Penyebab

1.       Gangguan mekanisme regulasi

2.       Kelebihan asupan cairan

3.       Kelebihan asupan natrium

4.       Gangguan aliran balik vena

5.   Efek agen farmakologis (mis kortikosteroid, chlorpropamide, tolbutamide, vincristine, tryptilinescarbamazepine)

Gejala dan Tanda Mayor

 Subjektif

1.     Ortopnea

2.     Dispnea

3.     Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)

 Objektif

1.     Edema anasarka dan/atau edema perifer

2.     Berat badan meningkat dalam waktu singkat

3.     Jugular Venous Pressure (JVP) dan/atau Cental Venous Pressure (CVP) meningkat

4.     Refleks hepatojugular positif

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

(tidak tersedia)

Objektif

1.     Distensi vena jugularis

2.     Terdengar suara napas tambahan

3.     Hepatomegali

4.     Kadar Hb/Ht turun

5.     Oliguria

6.     Intake lebih banyak dari output (balans cairan positif)

7.     Kongesti paru

Kondisi Kilnis Terkait

1.         Penyakit ginjal: gagal ginjal akut/kronis, sindrom nefrotik

2.         Hipoalbuminemia

3.         Gagal jantung kongestif

4.         Kelainan hormone

5.         Penyakit hati (mis. sirosis, asites, kanker hati)

6.         Penyakit vena perifer (mis. varises vena, trombus vena, plebitis)

7.         Imobilitas

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig. G. B., & Makic, M. B. F. (2017), Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11^th Ed. St. Louis: Elsevier.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14^th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

de Souza, V., Zeitoun, S. S., Lopes, C. T., de Oliveira, A. D., Lopes, J. L., & de Barros A. L. (2015). Clinical usefulness of the definitions for defining characteristics of activity intolerance, excess fluid volume and decreased cardiac output in decompensated heart failure: a descriptive exploratory study. Journal Of Clinical Nursing, 24(17-18), 2478-2487.doi:10.1111/jocn. 12832

Doenges, M. E., Moorhouse, M., F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4^th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company

Guimarães H, de Barros A, de Gutierrez M. Identification of defining characteristics of the nursing diagnosis fluid volume excess. Revista Latino-Americana De Enfermagem (RLAE).

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10^th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

International Council of Nurses (2015). Internasional Classification of Nursing Practice, Nursing Diagnosis and Outcomes Statement. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses.

Martins, Q. S., Aliti, G. B., Linhares, J. C., & Rabelo, E. R. (2011). Excess Fluid volume: Clinical Validation in Patients with Decompensated Heart Failure. Revista Latino-Americana De Enfermagem (RLAE), 19(3), 540-547. doi:10.1590/S0104-11692011000300013.

Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox’s Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women’s, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6^th Ed. Philadelphia: FA. Davis Company.

Sparks & Taylor (2011). Nursing Diagnosis Pocket Guide. Philadhelpia: Lippincott Willian & Wilkins.

1. 

Continue

D.0021 Disfungsi Motilitas Gastrointestinal

D.0021
Disfungsi Motilitas Gastrointestinal 

Kategori               : Fisiologis

Subkategori        : Nutrisi dan Cairan

Definisi

Peningkatan, penurunan, tidak efektif atau kurangnya aktivitas peristaltic gastrointestinal.

Penyebab

1.         Asupan enteral

2.         Intoleransi makanan

3.         Imobilisasi

4.         Makanan kontaminan

5.         Malnutrisi

6.         Pembedahan

7.         Efek agen farmakologis (mis. narkotik/opiat, antibiotik, laksatif, anastesia)

8.         Proses penuaan

9.         Kecemasan

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif

1.     Mengungkapkan flatus tidak ada

2.     Nyeri/kram abdomen

Objektif

1.     Suara peristaltik berubah (tidak ada, hipoaktif, atau hiperaktif)

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

1.     Merasa mual

Objektif

1.     Residu lambung meningkat/menurun

2.     Muntah

3.     Regurgitasi

4.     Pengosongan lambung cepat

5.     Distensi abdomen

6.     Diare

7.     Feses kering dan sulit keluar

8.     Feses keras

Kondisi Klinis Terkait

1.       Pembedahan abdomen atau usus

2.       Malnutrisi

3.       Kecemasan

4.       Kanker empedu

5.       Kolesistektomi

6.       Infeksi pencernaan

7.       Gastroesophageal reflux disease (GERD)

8.       Dialisis peritoneal

9.       Terapi radiasi

10.   Multiple organ dysfunction syndrome

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11^th Ed. St. Louis: Elsevier.

Aderinto-Adike, A. O., & Quigley, E. M. (2014), Gastrointestinal motility problems in critical care: a clinical perspective. Chinese Journal of Digestive Diseases, 15(7), 335-344.

Ambartsumyan, L., & Rodriguez, L. (2014). Gastrointestinal motility disorders in children. Gastroenterologia Y Hepatologia, 10(1), 16-26.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14^th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning. Individualizing and Documenting Client Care. 4^th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10^th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

Continue

D.0020 Diare

D.0020 
Diare                             

Kategori               : Fisiologis
Subkategori        : Nutrisi dan Cairan

Definisi
Pengeluaran feses yang sering, lunak dan tidak berbentuk.
 
Penyebab
Fisiologis
1.         Inflamasi gastrointestinal
2.         Iritasi gastrointestinal
3.         Proses infeksi
4.         Malabsorpsi

  Psikologis
1.         Kecemasan
2.         Tingkat stres tinggi
Situasional
1.       Terpapar kontaminan
2.       Terpapar toksin
3.       Penyalahgunaan laksatif
4.       Penyalahgunaan zat
5.   Program pengobatan (Agen tiroid, analgesik, pelunak feses, ferosulfat, antasida, cimetidine dan antibiotik).
6.       Perubahan air dan makanan
7.       Bakteri pada air
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1.       Defekasi lebih dari tiga kali dalam 24 jam
2.       Feses lembek atau cair
Gejala dan Tanda Minor
 Subjektif
1.       Urgency
2.       Nyeri/kram abdomen
Objektif
1.         Frekuensi peristaltic meningkat
2.         Bising usus hiperaktif
 
Kondisi Klinis Terkait
1.       Kanker kolon
2.       Diverticulitis
3.       Iritasi usus
4.       Crohn’s disease
5.       Ulkus peptikum
6.       Gastritis
7.       Spasme kolon
8.       Kolitis ulseratif
9.       Hipertiroidisme
10.   Demam typoid
11.   Malaria
12.   Sigelosis
13.   Kolera
14.   Disentri
15.   Hepatitis
 
Referensi
Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11^th Ed. St. Louis: Elsevier.
Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14^th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4^th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10^th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.
Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox’s Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6^th Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.
Steffen, R., Hill, D. R., & DuPont, H. L. (2015). Traveler’s diarrhea: A clinical review. JAMA: e Journal of the American Medical Association, 313(1), 71-80.

Continue

D.0019 Defisit Nutrisi

D.0019 

Defisit Nutrisi    

Kategori               : Fisiologis

Subkategori        : Nutrisi dan Cairan

Definisi

Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.

Penyebab

1.       Ketidakmampuan menelan makanan

2.       Ketidakmampuan mencerna makanan

3.       Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien

4.       Peningkatan kebutuhan metabolisme

5.       Faktor ekonomi (mis. finansial tidak mencukupi)

6.       Faktor psikologis (mis. stres, keengganan untuk makan)

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif

(tidak tersedia)

 Objektif

1.       Berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

1.       Cepat kenyang setelah makan

2.       Kram/nyeri abdomen

3.       Nafsu makan menurun

Objektif

1.       Bising usus hiperaktif

2.       Otot pengunyah lemah

3.       Otot menelan lemah

4.       Membran mukosa pucat

5.       Sariawan

6.       Serum albumin turun

7.       Rambut rontok berlebihan

8.       Diare

Kondisi Klinis Terkait

1.         Stroke

2.         Parkinson

3.         Mobius syndrome

4.         Cerebral palsy

5.         Cleft lip

6.         Cleft palate

7.         Amyotropic lateral sclerosis

8.         Kerusakan neuromuscular

9.         Luka bakar

10.     Kanker

11.     Infeksi

12.     AIDS

13.     Penyakit Crohn’s

14.     Enterokolitis

15.     Fibrosis kistik

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11^th Ed. St. Louis: Elsevier.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14^th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10^th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

International Council of Nurses (2015) Internasional Classification of Nursing Practice, Nursing Diagnosis and Outcomes Statement. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses.

Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox’s Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women’s, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6^th Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Teixeira, I. X., Lopes, M. O., Martins, L. G., Diniz, C. M., de Menezes, A. P., & Alves, N. P. (2016). Validation of Clinical Indicators of Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements in Early Childhood. Journal Of Pediatric Nursing, 31(2), 179-186. doi: 10.1016/j.pedn.2015.02.011.

Continue