D.0129
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
Definisi
Kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fansia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen )
Penyebab
1. Perubahan sirkulasi
2. Perubahan status nutrisi (kelebihan atau kekurangan)
3. Kekurangan/kelebihan volume cairan
4. Penurunan mobilitas
5. Bahan kimia iritatif
6. Suhu lingkungan yang ekstrem
7. 7. Faktor mekanis (mis. penekanan pada tonjolan tulang,
gesekan) atau faktor
elektris (elektrodiatermi, energi listrik bertegangan tinggi)
8. Efek samping terapi radiasi
9. Kelembaban
10.
Proses penuaan
11. Neuropati perifer
12.
Perubahan pigmentasi
13. Perubahan hormonal
14. Kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan/melindungi integritas jaringan
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1. Kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1.
Nyeri
2.
Perdarahan
3.
Kemerahan
4. Hematoma
Kondisi Klinis Terkait
1.
Imobilisasi
2.
Gagal jantung kongestif
3.
Gagal ginjal
4.
Diabetes melitus
5. Imunodefisiensi (mis. AIDS)
Keterangan
- Dispesifikkan menjadi kulit atau jaringan
- Kulit hanya terbatas pada dermis dan epidermis, sedangkan jaringan meliputi tidak hanya kulit tetapi juga mukosa, komea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen.
Referensi
Ackley,B.J.,Ladwig,G.B.,&Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis
Handbook, An Evidence- Based Guide to Planning Care. 11? Ed. St. Louis:
Elsevier.
Barreto,L.M.,Swanson, E. A ., & Almeida, M. A. (2016). Nursing
Outcomes for the Diagnosis Impaired Tissue
Integrity (00044) in Adults With Pressure Ulcer. International . Journal Of Nursing Knowledge, 27(2), 104-110. doi:10.1111/2047-3095.12081.
Carpernito-Moyet,L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to
Clinical Practice. 14" Ed. Philadelphia:
Lippincott Williams &
Wilkins.
Doenges, M.E ., Moorhouse, M. F ., & Murr, A. C. (2013). Nursing
Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4" Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.
Herdman,T. H ., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis
Definitions and Classification 2015- 2017.
10"" Ed. Oxford:
Wiley Blackwell.
Newfield, S. A ., Hinz, M. D ., Tiley, D. S ., Sridaromont, K. L ., Maramba, P. J. (2012).
Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis
Adult, Child, Women's,
Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations.
6" Ed. Philadelphia: F.A.
Davis Company.
Paganin, A ., & Rabelo, E. R. (2013). Clinical validation of the nursing diagnoses of Impaired Tissue integrity and Impaired Skin Integrity in patients subjected to cardiac catheterization. Journal Of Advanced Nursing, 69(6), 13381345. doi:10.1111/j.1365-2648.2012.06125.x
Ribeiro, M. S ., Lages, J. S ., & Lopes, M. M. (2012). Nursing diagnoses related to skin: operational definitions. Revista Latino-Americana De Enfermagem, 20(5), 863-872
