D.0103 Risiko Ketidakberdayaan

D.0103

Risiko Ketidakberdayaan 

Kategori          :   Psikologi

Subkategori    :   Integritas ego

 

Definisi

Persepsi bahwa tindakan seseorang tidak akan mempengaruhi hasil secara signifikan; persepsi kurang kontrol pada situasi saat ini atau yang akan datang.

Faktor Risiko

1. Perjalanan penyakit yang berlangsung lama atau tidak dapat diprediksi

2. Harga diri rendah yang berlangsung lama

3. Status ekonomi rendah

4. Ketidakmampuan mengatasi masalah

5. Kurang dukungan sosial

6. Penyakit yang melemahkan secara progresif

7. Marginalisasi sosial

8. Kondisi terstigma

9. Penyakit terstigma

10. Kurang terpapar informasi

11. Kecemasan.

Kondisi Klinis Terkait

1. Diagnosis yang tidak terduga atau baru

2. Peristiwa traumatis

3. Diagnosis penyakit kronis

4. Diagnosis penyakit terminal

5. Rawat inap

 

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St. Louis. Elsevier.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14" Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning. Individualizing and Documenting Client Care. 4th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10" Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

International Council of Nurses (2015) Internasional Classification of Nursing Practice. Nursing Diagnosis and Outcomes Statement. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses.

Newfield, S. A Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's,Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6 Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Towsend. (2011). Nursing Diagnosis in Psychiatric Nursing Care Plans and Psychotropic Medications. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Continue

D.0102 Risiko Harga Diri Rendah Situasional

D.0102

Risiko Harga Diri Rendah Situasional 

Kategori        :   Psikologi

Subkategori  :   Integritas ego

 

Definisi

Berisiko mengalami evaluasi atau perasaan negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan klien sebagai respon terhadap situasi saat ini.

Faktor Risiko

1. Gangguan gambaran diri

2. Gangguan fungsi

3. Gangguan peran sosial

4. Harapan tidak realistis

5. Kurang pemahaman terhadap situasi

6. Penurunan kontrol terhadap lingkungan

7. Penyakit fisik

8. Perilaku tidak sesuai dengan nilai setempat

9. Kegagalan

10. Perasaan tidak berdaya

11. Riwayat kehilangan

12. Riwayat pengabaian

13. Riwayat penolakan

14. Riwayat penganiayaan (mis, fisik, psikologis, seksual)

15. Transisi perkembangan.

Kondisi Klinis Terkait

1. Cedera traumatis

2. Pembedahan

3. kehamilan

4. Kondisi baru terdiagnosis (mis. diabetes melitus)

5. Stroke

6. Penyalahgunaan zat

7. Demensia

 

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11 Ed. St. Louis. Elsevier 14"

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice, Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Dalgas-Pelish, P. (2006). Effects of a self-esteem intervention program on school- aged children. Pediatric Nursing, 32(4), 241

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10" Ed. Oxford. Wiley Blackwell

Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6 Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Pinquart, M. M. (2013). Self-esteem of children and adolescents with chronic illness: a meta-analysis. Child: Care, Health & Development, 39(2), 153-161.

Towsend. (2011). Nursing Diagnosis in Psychiatric Nursing: Care Plans and Psychotropic Medications. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Continue

D.0101 Risiko Harga Diri Rendah Kronis

D.0101

Risiko Harga Diri Rendah Kronis        

Kategori         :    Psikologi

Subkategori   :    Integritas ego

 

Faktor Risiko

1. Gangguan psikiatrik

2. Kegagalan berulang

3. Ketidaksesuaian budaya

4. Ketidaksesuaian spiritual

5. Ketidakefektifan koping terhadap kehilangan

6. Kurang mendapat kasih sayang

7. Kurang keterlibatan dalam kelompok/masyarakat

8. Kurang penghargaan dari orang lain

9. Ketidakmampuan menunjukkan perasaan

10. Perasaan kurang didukung orang lain

11. Pengalaman traumatik

Kondisi Klinis Terkait

1. Penyakit kronis

2. Penyakit degeneratif

3. Gangguan perilaku

4. Gangguan perkembangan

5. Gangguan mental

6. Penyalahgunaan zat

7. Gangguan mood

8. Trauma

9. Pasca pembedahan

10. Kehilangan fungsi tubuh

 

Referensi

Ackley, B. J. Ladwig, G. B. & Makic, M. B. F (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11" Ed St. Louis: Elsevier

Carpernito-Moyet, LJ (2013) Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice, 14 Ed Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins

Dalgas-Pelish, (2006) Effects of a self-esteem intervention program on school. aged children Pediatric Nursing, 32(4), 241.

Herdman, T H. & Kamitsuru, S. (2014) Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017 10" Ed. Oxford Wiley Blackwell

Newfield, S. A., Hinz, M. D. Tiley, D S Sridaromont, K. L. Maramba, P J. (2012). Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult. Child, Women's Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6" Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Pinquart, M. M. (2013). Self-esteem of children and adolescents with chronic illness: a meta-analysis. Child: Care, Health & Development, 39(2), 153-161.

Towsend (2011). Nursing Diagnosis in Psychiatric Nursing Care Plans and Psychotropic Medications. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Continue

D.0100 Risiko Distres Spiritual

D.0100

Risiko Distres Spiritual   

Kategori         :    Psikologi

Subkategori   :    Integritas ego

 

Definisi

Berisiko mengalami gangguan keyakinan atau sistem nilai pada individu atau kelompok berupa kekuatan, harapan dan makna hidup.

Faktor Risiko

1. Perubahan hidup

2. Perubahan lingkungan

3. Bencana alam

4. Sakit kronis

5. Sakit fisik

6. Penyalahgunaan zat

7. Kecemasan

8. Perubahan dalam ritual agama

9. Perubahan dalam praktik spiritual

10. Konflik spiritual

11. Depresi

12. Ketidakmampuan memaafkan

13. Kehilangan

14. Harga diri rendah

15. Hubungan buruk

16. Konflik rasial

17. Berpisah dengan sistem pendukung

18. Stres

Kondisi Klinis Terkait

1.Penyakit kronis (mis. arthritis rheumatoid, sklerosis multipel

2. Penyakit terminal (mis. kanker)

3. Retardasi mental

4. Kehilangan ekstermitas

5. Sudden infant death syndrome (SIDS)

6. Kelahiran mati, kematian janin, keguguran

7. Kemandulan

 

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11" Ed. St. Louis: Elsevier.

Caldeira, S., Timmins, F., de Carvalho, E. C., & Vieira, M. (2015). Clinical Validation of the Nursing Diagnosis Spiritual Distress in Cancer Patients Undergoing Knowledge, Chemotherapy International Journal Of Nursing doi:10.1111/2047-3095.12105.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10" Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley. D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P J. (2012). Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6th Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Continue

D.0144 Risiko Luka Tekan

D.0144

Risiko Luka Tekan

Kategori         :   Lingkungan

Subkategori   :  Keamanan dan Proteksi

 

Definisi

Berisiko mengalami cedera lokal pada kulit dan / atau jaringan, biasanya pada tonjolan tulang akibat tekanan dan atau gesekan.

Faktor Risiko

1. Skor skala Braden Q < 16 (anak) atau skor skala Braden <18 (dewasa)

2. Perubahan fungsi kognitif

3. Perubahan sensasi

4. Skor ASA (American in Sensation Anethesiologist) <2

5. Anemia

6. Penurunan mobilisasi

7. Penurunan kadar albumin

8. Penurunan oksigenasi jaringan

9. Penurunan perfusi jaringan

10. Dehidrasi

11. Kulit kentang

12. Ederma

13. Peningkatan suhu kulit 1-2’C

14. Periode imobilisasi yang lama diatas permukaan yang keras (mis. prosedur operasi 22jam)

15. Usia >65 tahun

16. Berat badan lebih

17. Fraktur tungkai

18. Riwayat stroke

19. Riwayat luka tekan

20. Riwayat trauma

21. Hipertermi

22. Inkontinensia

23. Ketidakadekuatan nutrisi

24. Skor RAPS (Risk Assisment Preddure Score)  rendah

25. Klasifikasi fungsional NYHA (New York Heart Association) <2

26. Efek agen farmakologis (mis. anatesi umum, vasopresor, antidepresan, norepinefrin)

27. Imobilisasi fisik

28. Penekanan di atas tonjolan tulang

29. Penurunan tebal lipatan kulit trisep

30. Kulit bersisik

31. Gesekan permukaan kulit

Kondisi Klinis Terkait

1. Anemia

2. Gagal jantung kongestif

3. Trauma

4. Stroke

5. Malnutrisi

6. Obesitas

7. Fraktur tungkai

8. Cedera medula spinalis dan/atau kepala

9. Imobilisasi

 

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St. Louis: Elsevier.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14^th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4th Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10" Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012). Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 6th Ed.Philadelphia: F.A. Davis Company.

Santos, C. D., Almeida, M. A., & Lucena, A. F. (2016). The Nursing Diagnosis of risk for pressure ulcer: content validation. Revista Latino-Americana De Enfermagem, 24doi:10.1590/1518-8345.0782.2693. Sparks, S. M. (1993). Clinical validation of pressure ulcer risk factors. Ostomy/Wound Management, 39(4), 40.

Continue

D.0143 Risiko Jatuh

D.0143

Risiko Jatuh

Kategori         :   Lingkungan

Subkategori   :   Keamanan dan Proteksi

 

Definisi

Berisiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan kesehatan akibat terjatuh.

Faktor Risiko

1.  Usia 65 tahun (pada dewasa) atau ≤2 tahun (pada anak)

2.  Riwayat jatuh

3.  Anggota gerak bawah prostesis (buatan) 4. Penggunaan alat bantu berjalan

4.  Penurunan tingkat kesadaran

5.  Perubahan fungsi kognitif

6.  Lingkungan tidak aman (mis. licin, gelap, lingkungan asing)

7.  Kondisi pasca operasi

8.   Hipotensi ortostatik

9.   Perubahan kadar glukosa darah

10. Anemia

11.  Kekuatan otot menurun

12.  Gangguan pendengaran

13.  Gangguan keseimbangan

14. Gangguan penglihatan (mis. glaukoma, katarak, ablasio retina, neuritis optikus)

15.  Neuropati

16.  Efek agen farmakologis (mis. sedasi, alkohol, anastesi umum)

Kondisi Klinis Terkait

1.  Osteoporosis

2.   Kejang

3.   Penyakit sebrovaskuler

4.   Katarak

5.   Glaukoma

6.   Demensia

7.   Hipotensi

8.   Amputasi

9.   Intoksikasi

10. Preeklampsi

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11 Ed. St. Louis: Elsevier

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14° Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4 Ed. Philadelphia: F. A. Davis Company.

 Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions andClassification 2015-2017. 10th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

 Newfield, S. A., Hinz, M. D., Tiley, D. S., Sridaromont, K. L., Maramba, P. J. (2012).Cox's Clinical Applications of Nursing Diagnosis Adult, Child, Women's, Mental Health, Gerontic, and Home Health Considerations. 8" Ed. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Continue

D.0141 Risiko Hipotermia Perioperatif

D.0141

Risiko Hipotermia Perioperatif                                                                    

Kategori          :  Lingkungan

Subkategori    : Keamanan dan Proteksi

 

Definisi

Berisiko mengalami penurunan suhu tubuh dibawah 36 C secara tiba-tiba yang terjadi satu jam sebelum pembedahan hingga 24 jam setelah pembedahan.

Faktor Risiko

1.   Prosedur pembedahan.

2.   Kombinasi anastesi regional dan umum.

3.   Skor American Society of Anestesiologist (ASA) >1.

4.   Suhu pra-operasi rendah (<36’C).

5.   Berat badan rendah.

6.   Neuropati diabetik.

7.   Komplikasi kardiovaskuler.

8.   Suhu lingkungan rendah.

9.  Transfer panas (mis. volume tinggi infus yang tidak dihangatkan, irigasi >2 liter yang tidak dihangatkan).

Kondisi Klinis Terkait

Tindakan pembedahan

Referensi

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based Guide to Planning Care. 11th Ed. St. Louis: Elsevier.

Carpernito-Moyet, L. J. (2013). Nursing Diagnosis Application to Clinical Practice. 14th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2013). Nursing Diagnosis Manual Planning, Individualizing and Documenting Client Care. 4th Ed: Philadelphia: F. A. Davis Company.

Herdman, T. H., & Kamitsuru. S. (2014). Nursing Diagnosis Definitions and Classification 2015-2017. 10th Ed. Oxford: Wiley Blackwell.

Hooper, V. D., et al. (2009). ASPAN's evidence-based clinical practice guideline for the promotion of perioperative normothermia. Journal of Perianesthesia Nursing, 24(5), 217-287.

Continue